Diagnóstico e tratamento do adenoma da próstata

A patologia urológica mais comum, dirigida ao urologista, homens com mais de 45 anos, é o adenoma da próstata. A presença dessa patologia piora significativamente a qualidade de vida dos homens. Uma das conseqüências possíveis mais formidáveis do processo patológico é a degeneração da hiperplasia da próstata benigna em um tumor maligno.

Para combater o adenoma da próstata, são utilizados métodos cirúrgicos e medicamentosos de tratamento. Especialistas do hospital selecionam os medicamentos ou métodos mais eficazes de intervenção cirúrgica, levando em consideração o estágio da doença, a condição geral e a idade do paciente, bem como a presença de patologias relacionadas. Na clínica de cirurgia, foram criadas condições confortáveis para o tratamento dos pacientes.

As causas do desenvolvimento da doença

A ocorrência de adenoma é mais frequentemente associada a alterações relacionadas à idade na próstata, a saber, uma alteração em sua estrutura e um aumento no tamanho. Como resultado de tais mudanças, a uretra é gradualmente comprimida, localizada na espessura da glândula e violações do processo de micção.

O adenoma da próstata em homens se desenvolve devido à reestruturação hormonal do corpo associado a alterações relacionadas à idade. O nível de testosterona (hormônio masculino) está gradualmente diminuindo com a idade, enquanto a concentração do hormônio sexual feminino (estrogênio), pelo contrário, aumenta. Esse fenômeno é chamado menopausa masculina.

O desenvolvimento do adenoma da próstata pode ser devido aos seguintes fatores de risco:

• A idade do paciente - o aumento do ferro da próstata é extremamente raro em homens com menos de quarenta anos e, após sessenta anos, é diagnosticado em quase cada segundo;
• Predisposição hereditária - Se o adenoma da próstata foi diagnosticado em parentes de sangue próximo de um homem, ele tem um enorme risco de herdar essa doença na idade adulta;
• Diabetes mellitus, doenças cardiovasculares-um tumor benigno (adenoma) da próstata pode ocorrer como resultado não apenas dessas próprias doenças, mas também dos efeitos nocivos dos medicamentos para seu tratamento (por exemplo, betabloqueadores);
• O modo de vida errado - o risco de desenvolver adenoma da próstata é aumentado em homens com obesidade, atividade física insuficiente.

Sintomas

O adenoma da próstata pode ser suspeito quando um homem aparece nos seguintes sintomas que são mais típicos para esta doença:

• deveres de micção;
• A aparência da necessidade de tensão dos músculos abdominais para micção;
• a presença de dor, ardência e lenta e lenta da urina;
• desconforto e esvaziamento insuficiente da bexiga;
• Aumentando a duração do processo de micção.

O adenoma da próstata leva não apenas a uma diminuição na qualidade de vida de um homem, mas também a um atraso agudo na micção, o que requer o uso de métodos de tratamento cirúrgico. Para evitar intervenção cirúrgica, muitos pacientes usam medicamentos especiais para o tratamento do adenoma da próstata, eliminando os sintomas e restaurando a atividade normal da próstata. No entanto, apenas um especialista qualificado pode sugerir o melhor remédio para prostatite e adenoma da próstata. É necessário entrar em contato quando os primeiros sintomas da doença aparecerem.

Tratamento do adenoma da próstata individualmente para cada paciente. Os preparativos para o tratamento do adenoma da próstata, sua dosagem e duração do uso são prescritos pelo médico assistente. Tomar produtos da prostatite e do adenoma da próstata independentemente pode não ser apenas uma medida ineficaz, mas também uma medida perigosa. Devido à presença em homens da geração mais antiga de algumas doenças crônicas "pessoais", os medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata devem ser selecionados levando em consideração as patologias que o acompanham.

Estágios de desenvolvimento da doença

O adenoma da próstata é caracterizado pelo desenvolvimento gradual, que pode ser dividido em três estágios.

• A primeira etapa da doença prossegue com distúrbios mínimos de micção. Seu aumento insignificante, especialmente à noite, e um fluxo lento de urina, pode ser observado. A primeira etapa pode durar de um ano a 12 anos ou mais.
• O segundo estágio do adenoma da próstata é caracterizado por distúrbios de micção mais pronunciados: a intermitência da corrente da urina, a aparência da necessidade de se esforçar durante a micção e uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. A urina residual, que permanece na bexiga e no trato urinário, causa um processo inflamatório que é acompanhado pela dor, sensação de queimação durante a micção, dor na região lombar e acima do púbis.
• O terceiro estágio é caracterizado por liberação de urina involuntária periódica ou constante, que força o paciente a usar o ureter.

Complicações

Em alguns homens do adenoma da próstata, a qualidade de vida não piora e prossegue sem o desenvolvimento de complicações. No entanto, em alguns casos, a doença pode causar as seguintes consequências negativas:

• O atraso agudo da urina - é caracterizada por uma impossibilidade repentina de esvaziar a bexiga e a dor na região direita. Com uma condição semelhante, o paciente precisa de cuidados médicos de emergência com cateterismo ou uma pequena operação;
• A ocorrência de infecções no trato urinário é a estagnação da urina, que cria condições favoráveis para a reprodução de patógenos, leva ao desenvolvimento de cistite e pielonefrite;
• A formação de pedras na bexiga - também é uma conseqüência da estagnação da urina;
• Danos à bexiga - com esvaziamento irregular da bexiga, é esticado, a formação de saliências (bolsos) nas paredes do órgão, em que a urina estagna;
• Danos aos rins - Maior pressão nos ureteres e na bexiga tem um efeito prejudicial direto nos rins, como resultado da insuficiência renal.

Adenoma da próstata e potência

O adenoma e a potência da próstata estão intimamente interconectados. O adenoma interrompe a estrutura do tecido da glândula, que, por sua vez, leva à derrota de outro, órgão não menos importante - os testículos responsáveis pelos produtos dos andrógenos. Assim, o adenoma da próstata pode causar impotência que requer terapia prolongada e complexa.

Diagnóstico

Uma maneira simples e eficaz de estabelecer um diagnóstico preliminar é o paciente, mantendo um diário de micção com a fixação de parâmetros quantitativos e qualitativos: volumes de urina dedicada, características do fluido consumido chamadas imperativas, insistência noturna. O principal método físico de exame em caso de suspeita do adenoma da próstata é um exame retal da próstata para identificar seu aumento e excluir algumas outras patologias.

O diagnóstico de adenoma da próstata no hospital é realizado usando os seguintes métodos de laboratório e instrumental:

• Testes gerais de sangue e urina;
• Exame de sangue bioquímico para marcadores da condição dos rins, uréia e nível de creatinina;
• Análise para o nível do cão (para excluir o câncer de próstata);
• Exame de ultrassom transreto (ultrassom);
• Urofloometria (para determinar a velocidade da corrente da urina);
• Determinação do volume de urina residual (usando ultrassom);
• Eletromiografia de fundo pélvico;
• Uretrocioscopia;
• Urografia excretora.

Tratamento

O tratamento do adenoma da próstata visa facilitar os sintomas do trato urinário mais baixo, melhorar a qualidade do paciente e impedir o desenvolvimento de complicações da doença. Pacientes com sintomas mal expostos que não pioram a qualidade de vida, geralmente prescrevem as táticas da observação dinâmica com exames regulares com um urologista, que controla o curso da doença e fornece recomendações sobre como interromper o crescimento do adenoma da próstata. Durante esse período, a atenção está focada na terapia não -drug. Os métodos ervidos podem ser uma adição ao tratamento conservador, que é a ingestão dos seguintes medicamentos:

• Bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina);
• Inibidores da 5-alfa redutase (Finsteride);
• Inibidores da fosfodesterase tipo 5 (sildenafil);
• Combinações de inibidores da 5-alfa redutase e bloqueadores alfa;
• Bloqueadores de receptores muscarados ou M-coliníticos.

Recomenda -se que pacientes com adenoma da próstata em um estágio avançado realizem tratamento cirúrgico, que pode ser realizado por vários métodos: excisão transuretral, ressecção transuretral e remoção da próstata.

Existem certas indicações para o uso de tratamento cirúrgico:

• Atraso na urina repetida;
• Insuficiência renal provocada pelo adenoma da próstata;
• Pedras na bexiga;
• Infecções recorrentes do trato urinário;
• Repetindo hematúria.

Além disso, a cirurgia é necessária para pacientes na ausência de eficácia do tratamento medicamentoso.

No curso da terapia conservadora ou no período pós -operatório, os pacientes precisam de controle médico constante com estudos padrão (determinando a taxa de corrente de urina, ultrassom, análise do nível do PSA).

Drogas

Existe um certo esquema de acordo com o qual medicamentos específicos são prescritos para o tratamento de prostatite e adenoma da próstata. A alta eficácia do tratamento é alcançada graças ao uso de medicamentos dos inibidores da alfa redutase e bloqueadores alfa. Esses medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata em homens ajudam a eliminar os principais sintomas da doença, bem como restaurar a micção suficiente.

Quais são os comprimidos mais eficazes e amplamente utilizados do adenoma da próstata? A lista é chefiada por bloqueadores de receptores alfa-adrenérgicos. Além disso, esta lista inclui inibidores de 5-alfa redutase, vitaminas e minerais.

O complexo de terapia medicamentosa inclui não apenas medicamentos. Com adenoma da próstata, o tratamento conservador pode ser suplementado com aditivos biologicamente ativos - suplementos alimentares que aumentam o efeito terapêutico dos medicamentos e fornecem uma recuperação precoce. Alguns deles incluem zinco. Este elemento macro está diretamente envolvido na síntese de espermatogênese e testosterona. Os fitoesteróis vegetais normalizam a micção.

Tratamento com drogas do grupo antagonistas Alpha1-adrenoceptores

Esses medicamentos para o tratamento da prostatite e adenoma da próstata fornecem relaxamento dos músculos lisos do sistema urinário e melhorando o processo de urina. A tamsulosina com o mesmo nome da substância ativa, que faz parte de outros medicamentos (alfuzosina, silodinos, etc.), é um medicamento altamente sequencial que tem um efeito seletivo nos receptores alfa-adrenérgicos dos músculos da próstata, a prostática da uretra e do Bladder. Graças a uma diminuição no tônus muscular, a saída e a liberação da urina são facilitadas. A tamsulosina, como todos os medicamentos seletivos, tem um número mínimo de efeitos colaterais, não afeta o tom dos vasos sanguíneos e pode ser prescrito em pacientes com hipertensão crônica.

Antagonistas dos receptores alfa-adrenérgicos devem ser usados constantemente, para que você possa obter uma redução gradual na irritação e obstrução com o adenoma da próstata. A tamsulosina de drogas no tratamento do adenoma da próstata ocupa uma prioridade bem distribuída no objetivo dos urologistas.

A forma do comprimido do medicamento é considerada mais progressiva, pois devido à liberação controlada de tamsulosina, a substância ativa está no corpo em concentração constante. O medicamento entra na corrente sanguínea uniformemente, garantindo assim uma diminuição na probabilidade de desenvolver os principais efeitos colaterais dos medicamentos do grupo adrenaehobocators - uma diminuição acentuada na pressão arterial.

Um medicamento igualmente eficaz com a substância de atuação tamsulosina é uma lição. Tomar esse medicamento não é acompanhado pelos seguintes efeitos indesejáveis: hipotensão ortostática, taquicardia, um aumento de ataques de angina em pacientes com doença cardíaca coronariana, para que possa ser prescrito para homens com patologias cardíacas. A dosagem e conformidade adequadamente selecionados com todas as regras sobre o uso de medicamentos do grupo alfa-bloqueadores permitem obter um bom efeito terapêutico na ausência quase completa de efeitos colaterais.

Medicamentos do grupo de inibidores (bloqueadores) redutase

Os medicamentos deste grupo farmacológico (Finsteride, Dutasteride) contribuem para aliviar a saída da urina e, portanto, a eliminação dos principais sintomas da doença. Um efeito terapêutico estável já ocorre duas a três semanas após o início do curso. Todos os sintomas são completamente interrompidos após três meses. De acordo com os resultados dos estudos clínicos, a eficiência máxima é alcançada após seis meses de terapia com esses medicamentos.

Finasterida e Dutasterida são inibidores específicos da 5-alfa redutase do 2º tipo (enzima celular responsável pela transformação da testosterona em di-hidrotestosterona). O crescimento da próstata com adenoma da próstata está diretamente relacionado a uma transformação semelhante de testosterona. Graças aos inibidores da 5-alfa redutase, os produtos da di-hidrotestosterona intra-industrial são bloqueados e sua concentração no sangue é significativamente reduzida.

Finsteride e Dutasteride são usados para os seguintes fins:

• Tratamento e controle da hiperplasia da próstata;
• Melhorar a saída da urina e eliminar os sintomas do adenoma da próstata;
• Reduzindo o risco de desenvolver retenção urinária aguda e a necessidade de realizar intervenção cirúrgica.

Finasterida e Dutasteride têm um efeito antiandrogênico pronunciado, isto é, contribuem para uma diminuição no nível de hormônios masculinos no sangue. Além disso, esses medicamentos têm um efeito teratogênico, portanto precisam ser tomados com cautela. Com a ajuda dos medicamentos modernos, você pode interromper o crescimento da próstata e impedir a necessidade de tratamento cirúrgico.

Anticasmódicos e comprimidos analgésicos com uma exacerbação da doença

A principal prescrição dos efeitos antiespasmódicos e analgésicos com a exacerbação do adenoma da próstata é aliviar a condição geral do paciente e eliminar a síndrome da dor. O efeito anti -inflamatório e analgésico é exercido por medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides (diclofenac, ibuprofeno). Eles ajudam a lutar não apenas com sensações dolorosas que ocorrem no processo de micção, mas também com dor constante na virilha e períneo. Devido à ação de medicamentos anti -inflamatórios não esteróides, o processo inflamatório diminui, o inchaço da glândula próstata diminui, a temperatura corporal é normalizada e os sintomas desagradáveis são eliminados.

Os analgésicos neopióides produzidos na forma de comprimidos ou velas ajudam a interromper a síndrome da dor com a exacerbação do adenoma da próstata. O mais acessível deles é o metamizol de sódio. No entanto, este medicamento se destina mais ao uso de um tempo, pois só pode afetar uma síndrome da dor fraca. Além disso, analgésicos com lidocaína, benzocaína, anestesina e novocaína (ichtammol, benzocaína, tribenósido + lidocaína) são eficazes.

Vitamina E 400

O acetato de tocoferol ou vitamina E faz parte do tratamento complexo do adenoma da próstata como antioxidante, agente radioprotetor e uma ligação indispensável nos processos reprodutivos. A vitamina E em uma dose de 400 mg de urologistas é prescrita em pacientes com distúrbios da função erétil e espermatogênese associada ao adenoma da glândula próstata.

O tratamento de uma doença crônica tão grave como um adenoma da próstata deve ser prescrito e controlado por um urologista. É estritamente proibido tomar certos medicamentos de forma independente, sem uma consulta preliminar com o médico assistente, pois a auto -medicação nesse caso pode ser não apenas ineficaz, mas também perigosa para a saúde masculina. Somente um especialista qualificado pode sugerir quais comprimidos do adenoma da próstata são os mais eficazes em cada caso e quais deles podem causar consequências negativas.

Operações

Os urologistas do hospital realizam com maestria intervenções cirúrgicas clássicas e minimamente invasivas, usam métodos inovadores de tratamento cirúrgico do adenoma da próstata. Cada paciente é selecionado essa operação que lhe convém mais.

O padrão geralmente reconhecido no tratamento cirúrgico do adenoma da próstata é a ressecção transuretral da próstata. A operação é altamente eficaz. Após a intervenção, os pacientes se livram da obstrução infravícula (estreitamento da uretra) e sintomas associados. O período de reabilitação é curto. Durante ou após a cirurgia, o sangramento pode se desenvolver, a síndrome da "intoxicação por água".

Os métodos alternativos de tratamento do adenoma da próstata incluem as seguintes intervenções cirúrgicas:

• Stent;
• Dilatação do balão;
• Hipertermia;
• Termoterapia;
• Ablação ultrassônica, laser e agulha;
• Coagulação intersticial.

Depois deles, as complicações surgem com menos frequência, mas esses métodos são inferiores à ressecção transuretral em termos de eficácia, tanto em clínica quanto economicamente.

A remoção laparoscópica do adenoma da próstata é usada quando o tumor cresce significativamente, e é problemático removê -lo usando ressecção transuretral. Esta operação é mais complicada, realizada sob anestesia. Através de pequenas incisões, o cirurgião introduz ferramentas especiais na cavidade do corpo, que executa a remoção do adenoma da próstata. A operação é realizada de acordo com a imagem das câmeras de vídeo, exibidas na tela. As principais vantagens da intervenção são o volume mínimo de perda de sangue, uma pequena probabilidade de complicações. Após a cirurgia, o paciente não precisa de reabilitação de longo prazo.

Quando há sinais de adenoma da próstata em homens, os médicos usam um método de alta tecnologia para o tratamento de adenoma - enucleação a laser. A intervenção é realizada com grandes tamanhos da neoplasia. O excesso de tecidos é removido usando um laser. A operação é realizada através da uretra. O tumor é separado, dividido em pequenas partes e depois exibido. O método é considerado minimamente invasivo. Ele tem várias vantagens significativas: não viola a integridade das cáries, não causa danos desnecessários.

A vaporização a laser consiste em destruir o adenoma por evaporação a laser. Através da uretra, o urologista apresenta um dispositivo especial, é trazido para a neoplasia e o afeta perspicados com um forte laser verde. A profundidade da penetração do laser e a precisão de seu acerto podem evitar danos às áreas vizinhas. O método é mínimo, sem sangue, rápido e eficaz. Sua única desvantagem é a incapacidade de fazer um tecido tumoral para o exame histológico.

Em algumas situações, o método inevitável de tratar o adenoma da próstata é a cirurgia abdominal - adenomectomia. É realizado no caso quando outros métodos não podem ajudar o paciente. Durante a cirurgia, o cirurgião com bisturi carrega acesso à glândula e manualmente, usando instrumentos cirúrgicos, remove o adenoma. Como resultado da operação, pode ocorrer uma perda significativa de sangue, as complicações se desenvolvem. Após a cirurgia, o paciente precisa de reabilitação prolongada.

A remoção do adenoma da próstata pelo método de adenomectomia do método de custódia (transluccal) consiste na excisão radical dos tecidos hiperplasinados da próstata através da incisão longitudinal da parede e bexiga abdominal anterior. A operação é realizada nos estágios avançados da doença, quando o tumor atinge tamanhos grandes, a bexiga é derrubada devido ao transbordamento da urina acumulada e a insuficiência renal se desenvolve.

A bexiga é pré -cateterizada e cheia de uma solução estéril de furatatsilina ou outra substância. Em seguida, é alocado e levado em dois lugares para propriedades especiais, para as quais elevam o muro do órgão. O cirurgião disseca a dobra formada e executa a abertura da bexiga.

No extremo interno do cateter urinário estabelecido, ele determina a área do pescoço da bexiga e ao redor dos orifícios da uretra que apareceu no campo de vista, recuando 0,5-1 cm, faz a membrana mucosa da membrana mucosa. Depois disso, o urologista operacional penetra no dedo na espessura da próstata, entra entre a cápsula do tumor e nós adenomatosos e hesita o último. Ao mesmo tempo, o médico entrega a glândula à frente do paciente no reto do paciente no reto na parede abdominal da frente. Torna -se mais acessível para manipulação. Graças a essa técnica, o tempo de operação é reduzido e a perda de sangue é reduzida.

Em seguida, o cirurgião realiza hemostasia (parando de sangramento) do leito do adenoma remoto e suturas da bexiga, deixando uma drenagem fina na ferida. Ele foi projetado para lavar sua cavidade dos coágulos sanguíneos resultantes. O cateter urinário, introduzido antes do início da operação, não é retirado por 7 a 10 dias. Em torno dele, uma nova seção da uretra é formada em vez da desfeita no decorrer da parte prostática da uretra.

A adenomectomia cuspular refere -se ao mais traumático de todos os métodos utilizados para o adenoma da glândula da próstata. É acompanhado pelo risco de desenvolver as seguintes complicações:

• Sangramento do alojamento da neoplasia;
• Pneumonia estagnada;
• Função de evacuação motora prejudicada do intestino, manifestada por constipação.

To avoid complications, after surgery in the hospital, the patient is carried out early activation. As seguintes consequências indesejáveis das operações para remover o adenoma da próstata podem ocorrer:

• Drenagem insuficiente da bexiga;
• Estreitando o pescoço dele;
• Infiltração urinária de tecido próximo -pussy;
• A formação do “pré -natal” (a cavidade residual no local onde o adenoma da próstata foi removido);
• A formação de estreitamento do lúmen da uretra;
• Incontinência de urina.

Isso afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes e aumenta a restauração da micção adequada.

As consequências da operação são menos pronunciadas quando a intervenção é realizada usando um laparoscópio. A operação laparoscópica para remover o adenoma da próstata é uma das opções menos invasivas para intervenções cirúrgicas na glândula próstata. Os urologistas do hospital usam essa técnica se o paciente tiver um adenoma suficientemente grande da próstata.

Se a glândula próstata do paciente com um adenoma não exceder 120 cm3, é recomendado para a ressecção transuretral do adenoma da próstata. Mas 10% para os pacientes que precisam de cirurgia, essa opção não é adequada, pois o ferro atinge mais de 120 cm3. A operação laparoscópica para remover o adenoma da próstata durante a uarolitíase, hérnia inguinal, diverticulum da bexiga e articulações da anquilose das extremidades inferiores não são realizadas. Nesse caso, a decisão sobre a possibilidade de conduzir uma operação é tomada colegialmente por um urologista, andrologista, cirurgião abdominal e outros especialistas em hospitais.